Анкета физического лица

                             АНКЕТА ВСТУПАЮЩЕГО  (физическое лицо)

1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения
5. Документ удостоверяющий личность
6. Образование
7. Деятельность в настоящее время
8. Адресу регистрации, адрес места жительства (если отличается)
9. Под судом с следствием не состою (да/нет)
10. Сведения о наградах
11. Контактный телефон, адрес электронной почты
12. Предпочтительный способ связи для информирования

Даю согласие на обработку своих персональных данных в Региональной общественной организации «Союз промышленников и предпринимателей Ленинградской области» при условии защиты моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом РФ «О персональных данных» №152-ФЗ от 27.07.2006.

Полноту и достоверность сведений, указанных в Анкете, подтверждаю.

 

 

 

 

 

(подпись)

/                                   /

(Фамилия И.О.)

«     » __________ 201_г.

Анкета принята.  

(подпись)

/                                   /

(Фамилия И.О.)

«     » __________ 201_г.

Версия для печати

Анкета (физическое лицо)